- Точка J (від англ. Junction point) - це точка закінчення комплексу QRS і переходу його в сегмент ST.
- Точка J використовується для визначення тривалості QRS як кінцевої точки комплексу (початкова точка - це початок зубців Q чи R).
- У 60 мсек після точки J прийнято оцінювати елевацію/депресію ST (докладніше про сегмент ST).
- Не плутайте точку J з т.зв. хвилею J (або хвилею Осборна) - повільною позитивною хвилею після зубця R, що спостерігається при гіпотермії.
- Іноді точку J вважають аналогічною до зубця J - одного з проявів синдрому ранньої реполяризації шлуночків (СРРШ, докладніше). На даний момент остаточного консенсусу щодо цього немає (див. нижче).
- У деяких випадках точка J не може бути ідентифікована як точка, але скоріше як область J. При цьому вона втрачає своє значення як точне закінчення QRS, але як і раніше використовується як критерій елевації/депресії ST.
Як знайти точку J
Точка J легко знаходиться у тих відведеннях, де зубець R або S різко переходять у сегмент ST:
Набагато складніше знайти точку J, коли закінчення комплексу QRS розщеплене, змащене або перехід у сегмент ST дуже плавний.
Як видно з зображення нижче, при СРРШ як такої єдиної точки J не виділяють, а описують початок, пік і закінчення J. При цьому як єдина точка відліку запропоновано використовувати Jp - пікову висоту J, яка є або вершиною зазубрини, або "точкою перелому" в низхідному коліні зубця R. При цьому візуально точка J збігається, швидше з точкою Jt.
Jo (J-onset) - початок J
Jp (J-peak) - пік J
Jt (J-termination) - закінчення J
На основі зображення: The Early Repolarization Pattern: A Consensus Paper.
Коли перехід QRS в сегмент ST плавний, і не проявляється чіткою зазубриною чи зламом, як у прикладі вище, то говорять скоріш про "область J", так як на даний момент немає єдиного загальноприйнятого способу знаходження точки J на плавній кривій. Існуючі алгоритми (як автоматичні, так і визначення "на око") дають низьку відтворюваність вимірювань.
При цьому навіть приблизне знаходження "області J" дозволяє застосовувати пов'язані діагностичні критерії: елевацію або депресію точки J з описом морфології сегмента ST - косовисхідний, косонизхідний, горизонтальний і т.п.
Читати далі:
Джерела:
- The measurement of the duration of the QRS interval. Lepeschkin, E., & Surawicz, B. American Heart Journal, 1952, 44(1), 80–88. doi:10.1016/0002-8703(52)90174-9
- The Early Repolarization Pattern: A Consensus Paper. Peter W.Macfarlane, Charles Antzelevitch, Michel Haissaguerre [et al.] Journal of the American College of Cardiology Volume 66, Issue 4, Pages 470-477. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2015.05.033
- J Wave Syndromes. Charles Antzelevitch, Gan-Xin Yan. Heart Rhythm. 2010 Apr; 7(4): 549–558. doi: 10.1016/j.hrthm.2009.12.006
