Нормальная ЭКГ: зубец Т

Max Romanchenko Онлайн-курс ЭКГ 20 апреля 2022 Просмотров: 348726

Полярность зубца Т в норме у взрослых:

Зубец Т конкордантен комплексу QRS (т.е. основная направленность Т совпадает с основной направленностью QRS)
Может быть отрицательным в отведениях с отрицательным QRS: III, aVR, aVL, aVF, V₁.
Должен быть положительным в I, II, V₃-V₆.
Называется двухфазным, когда первая его половина - над изолинией, а вторая - под изолинией.
Называется инвертированным, когда его амплитуда составляет -0,1 - -0,5 mV.
Называется глубоко отрицательным, когда амплитуда составляет -0,6 - -1,0 mV.

Амплитуда, симметричность и морфология зубца Т в разных отведениях:

В отведениях от конечностей нормальная амплитуда - до 0,5 mV, в грудных отведениях - до 1,0 mV.
В отведениях V₂-V₄ может достигать 1,6 mV у молодых мужчин.
Не должен превышать амплитуду зубца R больше чем на ~10%, кроме отведений V₂-V_4, где у молодых пациентов он бывает значительно выше.
В норме зубец Т асимметричный: первая половина зубца Т более плавная и пологая, а вторая - более крутая.
При брадикардии асимметричность проявляется заметнее, а при тахикардии - наоборот, зубцы Т становятся симметричнее.
Если зубец Т становится симметричным - это может быть признаком ишемии миокарда или гиперкалиемии.
Термин "Снижение амплитуды зубца Т" используется когда амплитуда Т меньше 10% от высоты комплекса QRS.
Термин "Плоский зубец Т" используется если амплитуда Т колеблется между 0,1 и -0,1 mV в отведениях I, II, aVL, V₄-V₆.
Т.н. "Коронарный" зубец Т - это высокий (обычно - более 1,0 mV в грудных отведениях), заостренный, симметричный зубец Т, являющийся признаком острой ишемии миокарда.

Как описать зубец Т при интерпретации ЭКГ:

Если вы видите выраженные изменения зубца Т - используйте общепринятые термины: "снижение амплитуды", "уплощение зубца Т", "инвертированный", "глубоко отрицательный", "высокий", "заостренный", "симметричный" и т.п.
Если изменения зубца Т минимальны и не укладываются в вышеперечисленные термины - целесообразно использовать термин "неспецифические нарушения реполяризации".
После описания изменений зубца Т указывайте возможные причины для дальнейшей дифф.диагностики клиницистом.

Пример 1: зубцы Т на ЭКГ здорового мужчины 30 лет:

В отведениях с положительным зубцом Т видна более плавная - восходящая часть и более крутая - нисходящая.
В отведении aVR - более плавный спад и более крутой подъем.
В отведении aVL зубец Т может быть описан как плоский.

Пример 2: патологические "острые коронарные зубцы Т" при инфаркте нижней стенки ЛЖ:

В отведениях II, III, aVF зубец Т стал симметричным и патологически высоким - классические "острые коронарные зубцы Т".
В отведении III - патологическая элевация ST
в отведениях III, aVF - формирование патологичских Q.

Пример 3: патологические "острые коронарные зубцы Т" при STEMI:

В отведениях III, aVF, V1 - патологическая элавация ST с реципроктной депрессией в I, aVL, V5-V6.
В отведениях V2-V4 зубец Т симметричный и патологически высокий - "острые коронарные зубцы Т".

Пример 4: высокие "остроконечные" зубцы Т при гиперкалиемии:

В грудных отведениях V2-V6 определяются высокие остроконечные зубцы Т, характерные для гиперкалиемии.
В отведениях от конечностей эти изменения менее заметны.

Пример 5: глубокие отрицательные зубцы Т - синдром Велленса, тип Б:

Отмечаются симметричные отрицательные Т в V2-V6 с максимумом в V4 (в отведениях V4-V5 зубцы Т можно описать как "глубоко отрицательные") - характерный признак поражения LAD - синдром Велленса, тип Б).
Заметна минимальная (до -0,05 мВ) депрессия ST в V4-V5