AV-блокада II степени с периодикой Венкебаха (т.н. Мобитц-1) - это нарушение проводимости, при котором клетки AV-узла с каждым следующим сокращением все больше и больше устают, а затем отказываются проводить один из предсердных импульсов.
На ЭКГ это проявляется в виде постепенного удлинения интервала PQ аж до отсутствия очередного комплекса QRS после зубца Р. То есть, на ЭКГ есть все зубцы Р, но не хватает желудочкового комплекса, что выглядит как "пауза".
Обычно выпадение комплекса происходит после 3-4 успешных проведений (блокада 4:3 - 5:4), но при выраженном поражении проводящей системы может блокироваться каждый второй импульс. Такая блокада 2:1 (на 2 сокращения предсердий - одно сокращение желудочков) выглядит как ритмичная брадикардия,а при внимательном анализе видно, что волн Р в два раза больше, чем комплексов QRS. В такой ситуации сложно оценить, это настолько выраженный Mobitz-1 или это Mobitz-2 с фиксированным проведением 2:1, поэтому традиционно блокада с проведение 2:1 считается Мобитц-2. У таких пациентов необходимо рассмотреть возможность установки двухкамерного ЭКС.
ЭКГ-признаки AV-блокады II степени Mobitz-1
- Постепенное удлинение интервала PQ в течение нескольких сокращений, аж до момента выпадения компекса QRS
- Самый короткий PQ - сразу после выпавшего комплекса
- Самый длинный PQ - сразу перед выпавшим комплексом
Аккуратное измерение интервалов RR покажет, что:
- Длительность RR паузы меньше, чем сумма двух интервалов RR перед паузой
- Интервал RR после паузы дольше, чем интервал RR до паузы.
Причины AV-блокады II степени Mobitz-1
- Очень редко такая блокада может встречаться в норме при высокой вагусной активности: у спортсменов, во время глубокого сна, при сильной боли (травма, операция и т.п.).
- ИБС: Задне-диафрагмальный инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, хроническая ишемия
- Воспалительные заболевания: миокардит, перикардит, эндокардит
- Инфильтративные заболевания сердца: амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз
- Механическое повреждение перегородки: ушиб, состояние после операции, и т.п.
- Прием медикаментов: БАБ, БКК, дигоксин, прокаинамид и др.
Пример 1
- Видно, что интервал PQ постепенно нарастает с 0,28 сек. до 0,34 сек, а затем виден зубец Р, после которого нет комплекса QRS и видна изолиния аж до следующего зубца P. Длительность паузы - 1520 мсек, что меньше, чем предыдущий RR, умноженный на два (800 мсек*2 = 1600 мсек.).
Пример 2: брадикардия у пациента с головокружением
Пациента беспокоит головокружение в вертикальном положении. Снята ЭКГ:
- Ритм синусовый, ЧСС=38 уд./мин.
- Интервал PQ нормальный (200 мсек.)
- Частота сокращения предсердий - 75 ударов в минуту.
- Видно, что каждый второй зубец Р остается без ответа - это и есть АВ-блокада II ст. 2:1 без указания типа М1 или М2, так как мы не можем оценить прогрессию PQ по одному проведенному комплексу.
- Если у больного нет обратимой причины этой блокады (например, передозировка β-блокаторами), то необходима установка двукамерного ЭКС.
Пример 3: для самостоятельного решения
Найдите все волны Р и все выпавшие комплексы на ЭКГ:
На ЭКГ - классическая блокада с периодикой Самойлова-Венкебаха. 
- Видны волны Р, идущие ритмично с частотой около 80 в минуту.
- Видны три паузы (обозначены знаком вопроса), перед которыми есть зубцы Р.
- Интервал PQ плавно нарастает перед каждой паузой, при этом перед паузой он максимально длинный, а сразу после паузы он максимально короткий.
- Обратите внимание, что количество проведенных QRS перед паузой не постоянно: мы видим паузу после четырех желудочковых сокращений, а затем - после двух. Такая блокада описывается как 3:2 - 5:4.
Пример 4: для самостоятельного решения
На этой ЭКГ AV-блокада II степени Mobitz-1 переходит в АВ-блокаду II степени 2:1:
- Все волны Р видны, ритмичны
- Первые три волны Р сопровождаются комплексами QRS, отмечается прогрессирующее увеличение интервала PQ (АВ-блокада II степени Мобитц-1).
- Начиная с четвертого комплекса происходит выпадение каждого второго желудочкового сокращения (знаки вопроса), интервал PQ - не меняется; - блокада II степени с проведением 2:1.
- Длительность паузы равна длительности последнего нормального интервала RR (760 мсек.), умноженной на 2 (1520 мсек.).
