При стандартных условиях записи (25 мм/сек):
- 1 мм (1 маленькая клеточка) = 0,04 сек. (40 мсек)
- 5 мм (1 большая клеточка) = 0,2 сек. (200 мсек)
- 25 мм (5 больших клеточек) = 1 сек.
Правила определения ЧСС
- Если ритм правильный (см. про аритмии подробнее), то для расчета используется любой интервал RR.
- В случае аритмии суммируют не менее 6 интервалов RR и для расчета ЧСС используют среднюю его длительность.
- В случае фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) дополнительно определяют максимальную и минимальную ЧСС используя самый короткий и самый длинный RR.
- В случае полной AV-блокады или трепетания предсердий отдельно считают частоту сокращения предсердий, отдельно - желудочков.
- Старайтесь не использовать автоматически подсчитанную электрокардиографом ЧСС: часто аппарат не может отличить зубец Т от QRS и дает ложновысокие значения или не замечает низковольтажные QRS и занижает ЧСС.
- Есть два способа определения ЧСС: точный и быстрый (см. ниже). Для рутинного анализа ЭКГ достаточно освоить именно быстрый метод.
Точный метод расчета ЧСС
Если под рукой есть калькулятор, то используйте следующую формулу:
ЧСС = 1500/RR(мм)
Если ЧСС очень высокая, например при суправентрикулярной тахикардии, усредните длительность 5-10 интервалов RR. Или используйте вышеуказанную формулу с учетом нескольких интервалов:
ЧСС = (1500 * количество интервалов RR) / суммарная их длительность
Давайте посмотрим, как работают эти формулы:
Как видно, формулы дают немного разный результат. Это связано с тем, что выбранный для первой формулы интервал RR был на 1 мм дольше остальных интервалов. Результат второй формулы - точнее.
В реальности разница в 3 удара/минуту практического значения не имеет, поэтому в большинстве случаев вы будете использовать первую формулу, оставив вторую для тахикардий.
Быстрый метод подсчета ЧСС
Для ежедневной быстрой оценки ЭКГ достаточно использовать приблизительный подсчет ЧСС по следующему методу:
- Измерьте длительность RR в больших клетках.
- Используя следующую диаграмму посчитайте ЧСС. Если длительность RR находится между целыми значениями, - усредняйте на глаз.
Упражнения по определению ЧСС
Определите ЧСС быстрым методом. Под каждой ЭКГ есть правильный ответ для самопроверки.
ЭКГ 1:
- ЧСС=68 уд./мин.
ЭКГ 2:
- ЧСС=180 уд./мин.
ЭКГ 3:
- ЧСС=113 уд./мин.
ЭКГ 4:
Это ЭКГ больного с трепетанием предсердий. Нужно отдельно посчитать частоту волн F и частоту желудочковых сокращений.
- Частота волн F = 305 / мин.
- Частота сокращения желудочков = 135 уд./мин.
ЭКГ 5:
Это ЭКГ больного с полной AV-блокадой. При этой патологии отдельно указывается частота волн Р, отдельно - частота желудочковых сокращений.
- Частота волн P = 88 / мин.
- Частота сокращения желудочков = 50 уд./мин.
