Гіпертрофія лівого передсердя
При збільшенні ЛП на ЕКГ відзначається розширення хвилі Р через подовження часу проведення імпульсу міокардом лівого передсердя і виділення у хвилі Р другої окремої фази, що робить її "двогорбою" у II стандартному відведенні. Історично така хвиля Р називається P-mitrale.
Класичний P-mitrale ви зустрічатимете досить рідко, так як він характерний для молодих пацієнтів, які довго хворіють на ревматичний стеноз мітрального клапана. У них з часом розвивається справжня гіпертрофія ЛП - не лише збільшення його геометричних розмірів, але й потовщення міокарду. Хронічна ревматична хвороба серця зараз зустрічається мало, однак у пацієнтів з хронічними формами ІХС, у пацієнтів з артеріальною гіпертензією також відбуватиметься перевантаження та дилятація ЛП, - це веде до схожих змін на ЕКГ.
Відповідно до сучасних рекомендацій (JACC, 2009) термін "гіпертрофія ЛП" при аналізі ЕКГ застосовувати не рекомендовано, так як подібні зміни можуть виникати і при дилятації, і при систолічному навантаженні, і при уповільненні проведення імпульсу передсердям. Тому формулювання "гіпертрофія ЛП" слід залишити для УЗД серця, а при аналізі ЕКГ використовувати фразу "патологія ЛП".
ЕКГ-критерії:
В II стандартному відведенні:
- Зубець Р стає двогорбим, з відстанню між двома піками 40 мсек. і більше (1 маленька клітина).
- Тривалість зубця Р - понад 110 мсек (три маленькі клітини і більше).
У відведенні V1:
- Двофазний зубець Р, при цьому глибина негативної фази – понад 1 мм (більше 0,1 mV)
- Двофазний зубець Р, причому ширина негативної фази - понад 1 мм (більше 40 мсек.)
Приклад 1: збільшення ЛП при стенозі-недостатності мітрального клапана:
ЕКГ пацієнтки зі стенозом-недостатністю мітрального клапана ІІІ ст. Розмір лівого передсердя по УЗД парастернально – 4,7 см (норма – менше 3,6 см):
- Ритм синусовий, 100 уд. на хв., відхилення ЕОС вліво (детальніше про ЕВС)
- Широкий, близько 120 мсек., Зубець Р (найкраще видно у відведенні II).
- "Двугорбість" зубця Р виражена слабо, але у II відведенні видно, що зубець складається з першої нижчої "сходинки" і другої - вищої.
- У відведенні V1 негативна фаза Р ширше 40 мсек (~1,5 мм) і глибше 0,1 мВ (~-0,2 мВ).
Приклад 2: збільшення ЛП у хворого із серцевою недостатністю
Фрагмент ЕКГ пацієнта, що довгий час хворіє на ІХС (інфаркти міокарда в анамнезі) з розвитком серцевої недостатності, відносної недостатності мітрального клапана, збільшенням ЛП (по УЗД парастернально – 4,3см).
- Ритм синусовий, 86 уд. за хв., нормальна ЕВС
- Широкий (120 мсек), двогорбий зубець Р - p-mitrale
- У відведенні V1 - виражена негативна фаза Р ширше 40 мсек (~1,5 мм) і глибше 0,1 мВ (~-0,15 мВ).
- Рубцеві зміни в області нижньої стінки ЛШ (зубці Q у II, III) і передньо-перегородкової області ЛШ (відсутність приросту R V1-V3)
Приклад 3: збільшення ЛП у хворого з хронічною ІХС
ЕКГ пацієнта з інфарктом міокарда в анамнезі та розвитком серцевої недостатності, відносною недостатністю мітрального клапана, збільшенням ЛП (по УЗД парастернально – 5,3см).
- Синусова тахікардія, 125 уд. у хв., невизначена ЕВС
- У II відведенні зубець Р має згладжену першу фазу і виражену другу фазу - морфологічно це не схоже на класичний p-mitrale.
- У відведенні V1 - виражена негативна фаза Р шириною 40 мсек (1,5 мм - 60 мсек.) і глибше 0,1 мВ (-0,2 мВ).
- Імовірні рубцеві зміни в області МШП - низький приріст зубця R V4.
