Гіпертрофія правого передсердя
Збільшення ПП проявляється на ЕКГ збільшенням амплітуди хвилі Р через накладання сигналу від міокарда правого передсердя, що тривало скорочується, на сигнал лівого передсердя, - при цьому форма Р у II стандартному відведенні стає загостреною і високою. Історично така хвиля Р називається P-pulmonale, так як найчастіше зустрічається у пацієнтів з хронічними захворюваннями легень.
Відповідно до сучасних рекомендацій (JACC, 2009) термін "гіпертрофія" при аналізі ЕКГ застосовувати не рекомендовано, оскільки подібні зміни можуть виникати і при дилятації, і при раптовому систолічному навантаженні правого передсердя (як у прикладі №2 нижче). Тому формулювання "гіпертрофія ПП" слід залишити для УЗД серця, а при аналізі ЕКГ використовувати фразу "патологія ПП".
ЕКГ-критерії:
- Висота Р у II, III, aVF понад 2,5 мм (3 мм і більше).
- Висота позитивної фази Р в V1 - понад 1,5 мм.
Приклад 1: ЕКГ пацієнта з довготривалим ХОЗЛ
- Ритм синусовий, 85 уд. на хв., нормальна ЕВС (докладніше про ЕВС)
- Високий (3мм) загострений зубець Р у II відведенні (класичний P-pulmonale).
- Ознаки гіпертрофії правого шлуночка (докладніше про гіпертрофію ПШ).
Приклад 2: Поява ЕКГ-ознак гіпертрофії ПП при ТЕЛА
У пацієнта на тлі тромбоемболії кількох сегментів легеневої артерії розвинулися представлені на ЕКГ зміни:
- Синусова тахікардія, 90 уд./хв., відхилення ЕОС вправо (докладніше про ЕВС)
- Високий (3мм) зубець Р у II відведенні (P-pulmonale), який змінюється у процесі запису (ймовірно, міграція водія ритму або залежність від фази дихання).
- Високий гострокінцевий Р в V2-V4 нарівні з домінуючим зубцем R говорить про те, що ці відведення реєструють не перегородку/верхівку серця, а праві відділи серця (таке буває при вираженому розширенні правих камер серця).
- Ознаки гіпертрофії/навантаження правого шлуночка (докладніше про гіпертрофію ПШ).
- Зверніть увагу, що тут йдеться швидше про систолічне навантаження ПП і ПШ, ніж про їх гіпертрофію, оскільки зміни виникли раптово.
