Гіпертрофія правого шлуночка
Гіпертрофія ПШ зустрічаються рідше, ніж гіпертрофія ЛШ, проте слід пам'ятати кілька причинних захворювань:
- Хронічне легеневе серце
- Легенева гіпертензія
- ТЕЛА
- Мітральний стеноз
- Вроджені вади серця зі скиданням праворуч (дефекти перегородок, тетрада Фалло, стеноз гирла легеневої артерії).
- Аритмогенна дисплазія правого шлуночка
Як видно, всі захворювання з наведеного списку призводять до підвищення тиску в ПШ, тому побачивши на ЕКГ нижчеописані ознаки - інтерпретуйте їх клінічно, особливо в залежності від швидкості їх появи.
На ЕКГ гіпертрофія ПШ проявляється збільшенням амплітуди хвилі R у "правих" відведеннях (III, aVF, V1-V2) та збільшенням глибини S у "лівих" відведеннях (I, aVL, V5-V6). Підвищення тиску у ПЖ також призводить до появи характерної картини "систолічного навантаження об'ємом": зміни зубця Т і сегмента ST III, V1, V2.
Діагностичні ЕКГ-критерії гіпертрофії ПШ:
- Домінуючий R у відведенні V1 (заввишки >7мм або відношення R/S > 1)
- Домінуючий S у відведенні V6 (глибиною >7мм або відношення R/S < 1)
- Відхилення ЕОС вправо (110° або більше)
- Розширення QRS до 120 мсек або більше (не пов'язане із блокадою ПНПГ)
Що ще може вказувати на ГПЖ?
- Ознаки гіпертрофії ПП (p-pulmonale).
- Косонизхідна депресія ST та інверсія T у "правих" відведеннях III, aVF, V1, V2 (т.зв. "ознаки перевантаження")
- ЕВС типу S1-S2-S3 (домінуючий зубець S у I, II, III відведеннях)
- R в V1 + S в V5-V6 > 10 мм (схоже на критерій Соколова-Лайона при ГЛШ, тільки навпаки)
- Повна або неповна блокада ПНПГ (дуже слабкий критерій, вимагає наявність ще кількох критеріїв з перерахованих вище).
Приклад 1: гіпертрофія ПШ у хворого з легеневим серцем, легеневою гіпертензією
- Фібриляція передсердь із ЧСШ в середньому 125 уд./хв.
- Відхилення ЕОС вліво говорить про блокаду передньої гілки ЛНПГ.
- Морфологія QRS у грудних відведеннях нагадує блокаду ПНПГ, однак у V1 (і аж до відведення V5!) чітко домінує високоамплітудний R – це все зона правого шлуночка! У цих же відведеннях спостерігаються "перевантажувальні" косонизхідні ST-T.
Приклад 2: гіпертрофія ПШ у ще одного хворого з легеневим серцем
- Синусовий ритм із частотою 78 за хвилину.
- Зубці Р низьковольтажні, ледь помітні в aVL, V1, V2. Прямих ознак гіпертрофії ПП немає, однак відсутня негативна фаза Р в V1 - це вказує на збільшення потенціалу ПП.
- Близька до вертикальної ЕОС (близько 85 °)
- Розширення QRS до 0,12 с. через збільшення часу деполяризації міокарда ПШ, у грудних відведеннях V1-V3 домінує широкий розщеплений R, відзначаються ознаки навантаження правого шлуночка - косонизхідні ST-T.
Приклад 3: гіпертрофія правого шлуночка та правого передсердя у хворого на ХОЗЛ
- Ритм синусовий, правильний, 88 ударів за хвилину.
- Нормальна ЕВС (максимальна сума QRS у II відведенні), але близька до вертикальної (сума QRS у III та aVF відведеннях лише на 1 мм менша).
- Ознаки гіпертрофії ПП (P-pulmonale у II, III, aVF: амплітуда Р більше 2,5 мм).
- Ознаки гіпертрофії ПШ:
- відношення R/S до V1 > 1
- Ознаки перевантаження ПШ (негативні Т в V1-V3)
- Ознаки ішемії в області бокової стінки ЛШ (горизонтальна депресія ST у V4-V6).
