Гіпертрофія лівого шлуночка
Гіпертрофія ЛШ розвивається у відповідь на збільшення тиску в ньому, наприклад, при гіпертонічній хворобі або стенозі аортального клапана.
На ЕКГ це проявляється збільшенням амплітуди хвилі R у "лівих" відведеннях (I, aVL та V4-V6) та збільшенням глибини S у "правих" відведеннях (III, aVR, V1-V3).
Потовщення стінок ЛШ призводить до подовження його деполяризації (виявляється збільшенням часу наростання хвилі R) і змінами реполяризації (зміни зубця Т і сегмента ST в латеральних відведеннях).
Діагностичні ЕКГ-критерії гіпертрофії ЛШ
Діагностичних критеріїв гіпертрофії ЛШ дуже багато, але найчастіше використовується індекс Соколова-Лайона та Корнуельський вольтажний індекс.
Для достовірного діагнозу гіпертрофії ЛШ вольтажні критерії мають доповнюватись невольтажними ознаками.
Вольтажні критерії у стандартних відведеннях:
- Зубець R у відведенні I+S у відведенні III > 25 мм
- Зубець R у відведенні aVL > 11 мм
- Зубець R у відведенні aVF > 20 мм
- Зубець S у відведенні aVR > 14 мм
Вольтажні критерії у грудних відведеннях:
- Зубець R у відведеннях V5 або V6 + зубець S у відведенні V1 > 35 мм (індекс Соколова-Лайона)
- R у aVL + S у V3 > 28мм у чоловіків та > 20 мм у жінок (Корнуельський вольтажний індекс)
- Зубець R у відведеннях V4, V5 або V6 > 26 мм
- Найвищий R+ найглибший S у грудних відведеннях > 45 мм
Невольтажні ознаки ГЛШ:
- Збільшенням часу наростання хвилі R > 50 мсек у відведеннях V5 або V6
- Депресія ST та інверсія T у "лівих" відведеннях (т.зв. ознака "систолічного перевантаження ЛШ")
Що ще може вказувати на ГЛШ:
- Ознаки гіпертрофії ЛП.
- Відхилення ЕОС вліво.
- Поява елевації ST в "правих" грудних відведеннях (V1-3), дискордантна глибоким хвилям S.
- Поява помітних хвиль U, пропорцинальних збільшеній амплітуді QRS
Приклад 1: гіпертрофія ЛШ у хворого на гіпертонічну хворобу
На цій ЕКГ можна виявити відразу кілька критеріїв гіпертрофії ЛШ:
- Ритм синусовий, 78 уд. на хв., нормальна ЕВС (детальніше про ЕВС)
- Індекс Соколова-Лайона = 37мм (глибина S в V1 + висота R в V5-V6 >35 мм)
- Зубець S у відведенні aVR > 14 мм
- Косонизхідна депресія ST та інверсія T у "лівих" відведеннях I, V5, V6 (т.зв. ознаки "систолічного перевантаження ЛШ")
Приклад 2: гіпертрофія ЛШ у пацієнта з фібриляцією передсердь
- Фібриляція передсердь із частотою скорочення шлуночків 91/хв. (60 – 125 уд./хв.).
- Горизонтальна ЕОС (максимальна позитивна сума QRS – у I відведенні).
- Гіпертрофія лівого шлуночка (індекс Соколова-Лайона дорівнює 37: R(V5)=24мм + S(V2)=13мм)
Приклад 3: гіпертрофія ЛШ у хворого на артеріальну гіпертензію
- Зверніть увагу: на цій ЕКГ вольтаж запису грудних відведень – 5 мм/мВ. Всі виміри для перевірки вольтажних критеріїв в V1-V6 потрібно множити на два.
- Синусова брадикардія, 52 удари за хвилину.
- Нормальна (горизонтальна) ЕВС, кут α=-15° (максимальна позитивна сума QRS – у відведеннях I та aVL).
- Гіпертрофія лівого шлуночка:
- зубець R avL = 20мм;
- індекс Соколова-Лайона дорівнює 42: R (V6) = 20мм + S (V1) = 22мм;
- Корнуельський вольтажний індекс дорівнює 34: R в aVL = 20мм + S в V3 = 14мм
- Косонизхідна депресія ST та інверсія T у "лівих" відведеннях I, aVL, V5, V6 (систолічне перевантаження ЛШ)
