Гипертрофия левого желудочка
Гипертрофия ЛЖ происходит в ответ на увеличение в нем давления, например, при гипертонической болезни или стенозе аортального клапана.
На ЭКГ это проявляется увеличением амплитуды волны R в "левых" отведениях (I, aVL и V4-V6) и увеличением глубины S в "правых" отведениях (III, aVR, V1-V3).
Утолщение стенок ЛЖ приводит к удлинению его деполяризации (проявляется увеличением времени нарастания волны R) и к изменению реполяризации (изменения зубца Т и сегмента ST в боковых отведениях).
Диагностические ЭКГ-критерии гипертрофии ЛЖ
Диагностических критериев гипертрофии ЛЖ очень много, но чаще всего используется индекс Соколова-Лайона и Корнуэльский вольтажный индекс..
Для достоверного диагноза гипертрофии ЛЖ вольтажные критерии должны дополняться невольтажными признаками.
Вольтажные критерии в стандартных отведениях:
- Зубец R в отведении I + S в отведении III > 25 мм
- Зубец R в отведении aVL > 11 мм
- Зубец R в отведении aVF > 20 мм
- Зубец S в отведении aVR > 14 мм
Вольтажные критерии в грудных отведениях:
- Зубец R в отведениях V5 или V6 + зубец S вотведении V1 > 35 mm (индекс Соколова-Лайона)
- R в aVL + S в V3 > 28мм у мужчин и > 20 мм у женщин (Корнельский вольтажный индекс)
- Зубец R в отведениях V4, V5 или V6 > 26 мм
- Самый высокий R + самый глубокий S в грудных отведениях > 45 мм
Невольтажные признаки ГЛЖ:
- Увеличением времени наростания волны R > 50 мсек в отведениях V5 или V6
- Депрессия ST и инверсия T в "левых" отведениях (т.н. признаки перегрузки ЛЖ)
Что ещё может указывать на ГЛЖ:
- Признаки гипертрофии ЛП.
- Отклонение ЭОС влево.
- Появление элевации ST в "правых" грудных отведениях (V1-3), дискордантное глубоким волнам S.
- Появление заметных волн U, пропорцинальных увеличенной амплитуде QRS
Пример 1: гипертрофия ЛЖ у больного гипертонической болезнью
На этой ЭКГ можно обнаружить сразу несколько критериев гипертрофии ЛЖ:
- Ритм синусовый, 78 уд. в мин., нормальная ЭОС (подробнее про ЭОС)
- Индекс Соколова-Лайона = 37мм (глубина S в V1 + высота R в V5-V6 >35 мм)
- Зубец S в отведении aVR > 14 мм
- Косонисходящая депрессия ST и инверсия T в "левых" отведениях I, V5, V6 (т.н. "признаки перегрузки ЛЖ")
Пример 2: гипертрофия ЛЖ у пациента с фибрилляцией предсердий
- Фибрилляция предсердий с частотой сокращения желудочков 91 в мин. (60 - 125 уд./мин.).
- Горизонтальная ЭОС (максимальная положительная сумма QRS - в I отведении).
- Гипертрофия левого желудочка (индекс Соколова-Лайона равен 37: R(V5)=24мм + S(V2)=13мм)
Пример 3: гипертрофия ЛЖ у больного с артериальной гипертензией
- Обратите внимание: на этой ЭКГ вольтаж записи грудных отведений - 5 мм/мВ. Все замеры для проверки вольтажных критериев в V1-V6 нужно умножать на два.
- Синусовая брадикардия, 52 удара в минуту.
- Нормальная (горизонтальная) ЭОС, угол α=-15° (максимальная положительная сумма QRS - в отведениях I и aVL).
- Гипертрофия левого желудочка:
- зубец R в aVL = 20мм;
- индекс Соколова-Лайона равен 42: R(V6)=20мм + S(V1)=22мм;
- Корнельский вольтажный индекс равен 34: R в aVL=20мм + S в V3 =14мм
- Косонисходящая депрессия ST и инверсия T в "левых" отведениях I, aVL, V5, V6 (т.н. "признаки перегрузки ЛЖ")