Синусова та дихальна аритмії

Max Romanchenko Онлайн-курс ЕКГ 20 квітня 2022 Перегляди: 99219

Синусова аритмія і дихальна аритмія - проявляються зміною інтервалу Р-Р залежно від фази дихання або від внутрішньої активності СА-вузла. При синусовій аритмії інтервал Р-Р змінюється незалежно від фази дихання, а при дихальній аритмії інтервал Р-Р зменшується на вдиху і подовжується на видиху.

Критерії

Варіабельність інтервалу Р-Р не менше 120 мсек. (3 маленькі клітини)
Постійна морфологія зубця Р (якщо зубець Р змінюється - виключайте міграцію водія ритму, передсердну екстрасистолію)
Постійний інтервал PQ (якщо змінюється - виключайте AV-блокаду II супеня Mobitz-1)
При дихальній аритмії - "хвилеподібна" зміна інтервалу Р-Р: протягом декількох скорочень він поступово подовжується, потім - поступово коротшає.
Якщо на фоні постійного синусового ритму виник одиночний подовжений інтервал Р-Р – виключайте СА-блокаду.
Дихальна аритмія зникає, якщо зареєструвати ЕКГ із затримкою пацієнтом дихання.

Клінічне значення

Дихальна аритмія є нормальною знахідкою.
Вона виникає внаслідок високої активності вегетативної нервової системи: у момент вдиху збільшується кровонаповнення передсердь і рефлекс Бейнбріджа викликає збільшення ЧСС, у момент видиху – стимулюється блукаючий нерв і ЧСС знижується.
Є різні теорії, для чого потрібна синусова аритмія: вважається, що таким чином покращується газообмін між легенями та кров'ю, або це дозволяє серцю виконувати меншу роботу, зберігаючи достатні рівні газів крові [1].
Дихальна аритмія більш виражена на тлі максимальної вагусної активності: наприклад, уночі під час сну або після тренування у спортсменів.
Часто синусова аритмія поєднується з іншими ознаками ваготонії: брадикардією та СРРШ.
Поява синусової аритмії у літнього пацієнта найчастіше вказує на патологічний процес, наприклад, на синдром слабкості синусового вузла або на вплив на синусовий вузол прийнятих пацієнтом препаратів.

Приклад 1: Дихальна аритмія у 18-річного призовника.

Дихальна аритмія: зубець Р постійної морфології (мінімальна зміна Р пов'язана з анатомічним зміщенням серця при диханні), інтервал R-R змінюється на тлі дихання. На такій короткій кардіограмі складно оцінити "хвилеподібність" змін, - для цього потрібний більш тривалий запис, як у наступному прикладі.

Приклад 2: Синусова аритмія вночі при холтер-моніторуванні у пацієнта 17 років

Видна класична картина дихальної аритмії на тлі глибокого дихання: чергуються епізоди синусового ритму, що поступово частішає і уріджується, з нормальною незмінною морфологією зубця Р.

Приклад 3: Синусова аритмія у літнього пацієнта

Синусова аритмія, яка не слідує за дихальними циклами (усі скорочення синусові, але через різні проміжки часу). Синусова аритмія в похилому віці найчастіше носить патологічний характер і є проявом синдрому слабкості синусового вузла (СССВ).
Цей стан може бути асимптомним, а може давати відчуття "перебоїв" у роботі серця. Також у даного пацієнта синусова аритмія чергувалася з іншими проявами СССВ.