Синусовая и дыхательная аритмии

Max Romanchenko Онлайн-курс ЭКГ 20 апреля 2022 Просмотров: 102624

Синусовая аритмия и дыхательная аритмия - проявляются изменением интервала Р-Р в зависимости от фазы дыхания или от внутренней активности СА-узла. При синусовой аритмии интервал Р-Р изменяется независимо от фазы дыхания при дыхательной аритмии интервал Р-Р уменьшается на вдохе и удлиняется на выдохе.

Критерии

Вариабельность интервала Р-Р более 120 мсек. (3 маленькие клетки)
Постоянная морфология зубца Р (если зубец Р меняется - исключайте миграцию водителя ритма, предсердную экстрасистолию)
Постоянный интервал PQ (если изменяется - исключайте AV-блокаду II степени Mobitz-1)
При дыхательной аритмии - "волнообразное" изменение интервала Р-Р: в течение нескольких сокращений он постепенно удлиняется, затем - постепенно укорачивается.
Если на фоне постоянного синусового ритма возник одиночный удлиненный интервал Р-Р - исключайте СА-блокаду.
Дыхательная аритмия исчезает, если зарегистрировать ЭКГ с задержкой пациентом дыхания.

Клиническое значение

Дыхательная аритмия является нормальной находкой.
Она возникает вследствие высокой активности вегетативной нервной системы: в момент вдоха увеличивается кровенаполнение предсердий и рефлекс Бейнбриджа вызывает увеличение ЧСС, в момент выдоха - стимулируется блуждающий нерв и ЧСС снижается.
Есть разные теории, для чего нужна синусовая аритмия: считается, что таким образом улучшается газообмен между легкими и кровью, или же это позволяет сердцу выполнять меньшую работу сохраняя достаточные уровни газов крови [1].
Дыхательная аритмия более выражена на фоне максимальной вагусной активности: например, ночью во время сна, или после тренировки у спортсменов.
Часто синусовая аритмия сочетается с другими признаками ваготонии: брадикардией и СРРЖ.
Появление синусовой аритмии у пожилого пациента чаще всего указывает на патологический процесс, например, на синдром слабости синусового узла или на влияние на синусовый узел принимаемых пациентом препаратов.

Пример 1: синусовая аритмия у 18-летнего призывника.

Дыхательная аритмия: зубец Р постоянной морфологии (минимальное изменение Р связано с анатомическим смещением сердца при дыхании), интервал R-R изменяется на фоне дыхания. На такой короткой кардиограмме сложно оценить "волнообразность" изменений, - для этого нужна более длительная запись, как в следующем примере.

Пример 2: синусовая аритмия в ночное время при холтер-мониторировании у пациента 17 лет

Видна классическая картина дыхательной аритмии на фоне глубокого дыхания: чередуются эпизоды постепенно учащающегося и урежающегося синусового ритма с нормальной и неменяющейся морфологией зубца Р.

Пример 3: Синусовая аритмия у пожилого пациента

Синусовая аритмия, не следующая за дыхательными циклами (все сокращения синусовые, но через разные промежутки времени). Синусовая аритмия в пожилом возрасте чаще всего носит патологический характер и является проявлением синдрома слабости синусового узла (СССУ).
Данное состояние может быть асимптомным, а может давать ощущение "перебоев" в работе сердца. Также у данного пациента синусовая аритмия чередовалась с другими проявлениями СССУ.