Синусовая аритмия и дыхательная аритмия - проявляются изменением интервала Р-Р в зависимости от фазы дыхания или от внутренней активности СА-узла. При синусовой аритмии интервал Р-Р изменяется независимо от фазы дыхания при дыхательной аритмии интервал Р-Р уменьшается на вдохе и удлиняется на выдохе.
Критерии
- Вариабельность интервала Р-Р более 120 мсек. (3 маленькие клетки)
- Постоянная морфология зубца Р (если зубец Р меняется - исключайте миграцию водителя ритма, предсердную экстрасистолию)
- Постоянный интервал PQ (если изменяется - исключайте AV-блокаду II степени Mobitz-1)
- При дыхательной аритмии - "волнообразное" изменение интервала Р-Р: в течение нескольких сокращений он постепенно удлиняется, затем - постепенно укорачивается.
- Если на фоне постоянного синусового ритма возник одиночный удлиненный интервал Р-Р - исключайте СА-блокаду.
- Дыхательная аритмия исчезает, если зарегистрировать ЭКГ с задержкой пациентом дыхания.
Клиническое значение
- Дыхательная аритмия является нормальной находкой.
- Она возникает вследствие высокой активности вегетативной нервной системы: в момент вдоха увеличивается кровенаполнение предсердий и рефлекс Бейнбриджа вызывает увеличение ЧСС, в момент выдоха - стимулируется блуждающий нерв и ЧСС снижается.
- Есть разные теории, для чего нужна синусовая аритмия: считается, что таким образом улучшается газообмен между легкими и кровью, или же это позволяет сердцу выполнять меньшую работу сохраняя достаточные уровни газов крови [1].
- Дыхательная аритмия более выражена на фоне максимальной вагусной активности: например, ночью во время сна, или после тренировки у спортсменов.
- Часто синусовая аритмия сочетается с другими признаками ваготонии: брадикардией и СРРЖ.
- Появление синусовой аритмии у пожилого пациента чаще всего указывает на патологический процесс, например, на синдром слабости синусового узла или на влияние на синусовый узел принимаемых пациентом препаратов.
Пример 1: синусовая аритмия у 18-летнего призывника.
- Дыхательная аритмия: зубец Р постоянной морфологии (минимальное изменение Р связано с анатомическим смещением сердца при дыхании), интервал R-R изменяется на фоне дыхания. На такой короткой кардиограмме сложно оценить "волнообразность" изменений, - для этого нужна более длительная запись, как в следующем примере.
Пример 2: синусовая аритмия в ночное время при холтер-мониторировании у пациента 17 лет
- Видна классическая картина дыхательной аритмии на фоне глубокого дыхания: чередуются эпизоды постепенно учащающегося и урежающегося синусового ритма с нормальной и неменяющейся морфологией зубца Р.
Пример 3: Синусовая аритмия у пожилого пациента
- Синусовая аритмия, не следующая за дыхательными циклами (все сокращения синусовые, но через разные промежутки времени). Синусовая аритмия в пожилом возрасте чаще всего носит патологический характер и является проявлением синдрома слабости синусового узла (СССУ).
Данное состояние может быть асимптомным, а может давать ощущение "перебоев" в работе сердца. Также у данного пациента синусовая аритмия чередовалась с другими проявлениями СССУ.
Читать далее
- Трепетание предсердий
- Фибрилляция предсердий ("мерцательная аритмия")
- Синусовая тахикардия
- Экстрасистолия: суправентрикулярная и желудочковая
- Синдром слабости синусового узла (СССУ)
Источники:
- Evaluating the physiological significance of respiratory sinus arrhythmia: looking beyond ventilation-perfusion efficiency. J Physiol. 2012 Apr 15;590(8):1989-2008
- Sinus Node and Atrial Arrhythmias. Circulation. 2016 May 10;133(19):1892-900.
- Sinus Arrhythmia - lifeinthefastlane.com