AV-блокада II ступеня з періодикою Венкебаха (т.зв. Мобітц-1) - це порушення провідності, при якому клітини AV-вузла з кожним наступним скороченням все більше і більше втомлюються, а потім відмовляються проводити один з передсердних імпульсів.
На ЕКГ це проявляється у вигляді поступового подовження інтервалу PQ аж до відсутності чергового комплексу QRS після зубця Р. Тобто на ЕКГ є всі зубці Р, але не вистачає шлуночкового комплексу, що виглядає як "пауза".
Зазвичай випадіння комплексу відбувається після 3-4 успішних проведень (блокада 4:3 - 5:4), але при вираженому ураженні провідної системи може блокуватися кожен другий імпульс. Така блокада 2:1 (на 2 скорочення передсердь - одне скорочення шлуночків) виглядає як ритмічна брадикардія, а при уважному аналізі видно, що хвиль Р вдвічі більше, ніж комплексів QRS. У такій ситуації складно оцінити, це настільки виражений Mobitz-1 або це Mobitz-2 з фіксованим проведенням 2:1, тому у таких пацієнтів необхідно розглянути можливість встановлення двокамерного ЕКС.
ЕКГ-ознаки AV-блокади II ступеня Mobitz-1
- Поступове подовження інтервалу PQ протягом кількох скорочень, аж до моменту випадання компексу QRS
- Найкоротший PQ - відразу після комплексу
- Найдовший PQ - відразу перед комплексом, що випав.
Акуратне вимірювання інтервалів RR покаже, що:
- Тривалість RR паузи менша, ніж сума двох інтервалів RR перед паузою
- Інтервал RR після паузи довше, ніж інтервал RR до паузи.
Причини AV-блокади II ступеня Mobitz-1
- Дуже рідко така блокада може зустрічатися в нормі за високої вагусної активності: у спортсменів, під час глибокого сну, підчас блювання, при сильному болю (травма, операція тощо).
- ІХС: задньо-діафрагмальний інфаркт міокарда, нестабільна стенокардія, хронічна ішемія
- Запальні захворювання: міокардит, перикардит, ендокардит
- Інфільтративні захворювання серця: амілоїдоз, саркоїдоз, гемохроматоз
- Механічне пошкодження міокарда: забій, стан після операції, тощо.
- Прийом медикаментів: БАБ, БКК, дигоксин, прокаїнамід та ін.
Приклад 1:
- Видно, що інтервал PQ поступово наростає із 0,28 сек. до 0,34 сек, а потім видно зубець Р, після якого немає комплексу QRS і видно ізолінію аж до наступного зубця P. Тривалість паузи - 1520 мсек, - менше, ніж попередній RR, помножений на два (800 мсек*2 = 1600 мсек .).
Приклад 2: брадикардія у пацієнта з запамороченням
Пацієнта непокоїть запаморочення у вертикальному положенні. Знято ЕКГ:
- Ритм синусовий, ЧСС = 38 уд./хв.
- Інтервал PQ нормальний (200 мсек.)
- Частота скорочення передсердь – 75 ударів за хвилину.
- Видно, що кожен другий зубець Р залишається без відповіді – це і є АВ-блокада ІІ ст. 2:1 без зазначення типу М1 або М2, тому що ми не можемо оцінити прогресію PQ по одному проведеному комплексу.
- Якщо у хворого немає зворотної причини цієї блокади (наприклад, передозування β-блокаторами), то необхідно встановити двокамерний ЕКС.
Приклад 3: для самостійного вирішення
Знайдіть всі хвилі Р і всі комплекси, що випали на ЕКГ:
На ЕКГ – класична блокада з періодикою Самойлова-Венкебаха.
- Видно хвилі Р, що йдуть ритмічно з частотою близько 80 за хвилину.
- Видно три паузи (позначені знаком питання), перед якими є зубці Р.
- Інтервал PQ плавно наростає перед кожною паузою, причому перед паузою він максимально довгий, а відразу після паузи він максимально короткий.
- Зверніть увагу, що кількість проведених QRS перед паузою не однакова: ми бачимо паузу після чотирьох шлуночкових скорочень, а потім після двох. Така блокада описується як 3:2 – 5:4.
Приклад 4: для самостійного вирішення
На цій ЕКГ АВ-блокада II ступеня Mobitz-1 переходить в АВ-блокаду II ступеня 2:1:
- Усі хвилі Р видно, ритмічні
- Перші три хвилі Р супроводжуються комплексами QRS, відзначається прогресуюче збільшення інтервалу PQ (АВ-блокада II ступеня Мобітц-1).
- Починаючи з четвертого комплексу відбувається випадання кожного другого шлуночкового скорочення (знаки питання), інтервал PQ – не змінюється; - блокада II ступеня з проведенням 2:1.
- Тривалість паузи дорівнює тривалості останнього звичайного інтервалу RR (760 мсек.), помноженого на 2 (1520 мсек.).
