Гипертрофия правого предсердия
Увеличение ПП проявляется на ЭКГ увеличением амплитуды волны Р из-за наложения сигнала от длительно сокращающегося миокарда правого предсердия на сигнал левого предсердия, при этом форма Р во II стандартном отведении становится заостренной и высокой. Исторически такая волна Р называется P-pulmonale, так как чаще всего встречается у пациентов с хроническими заболеваниями легких.
Согласно современным рекомендациям (JACC, 2009) термин "гипертрофия" при анализе ЭКГ применять не рекомендовано, так как схожие изменения могут возникать и при дилятации, и при систолической перегрузке правого предсердия (как в примере №2 ниже). Поэтому формулировку "гипертрофия ПП" следует оставить для УЗИ сердца, а при анализе ЭКГ использовать фразу "патология ПП".
ЭКГ-критерии:
- Высота Р во II, III, aVF более 2,5 мм (3 мм и более).
- Высота положительной фазы Р в V1 - более 1,5 мм
Пример 1: ЭКГ пациента с длительно протекающим ХОЗЛ
- Ритм синусовый, 85 уд. в мин., нормальная ЭОС (подробнее про ЭОС)
- Высокий (3мм) заостренный зубец Р во II отведении ("P-pulmonale").
- Признаки гипертрофии правого желудочка (подробнее про гипертрофию ПЖ).
Пример 2: Появление ЭКГ-признаков гипертрофии ПП при ТЭЛА
- Синусовая тахикардия, 90 уд. в мин., отклонение ЭОС вправо (подробнее про ЭОС)
- Высокий (3мм) зубец Р во II отведении ("P-pulmonale"), который меняется в процессе записи (вероятно, миграция водителя ритма или зависимость от фазы дыхания).
- Высокий остроконечный Р в V2-V4 наравне с доминирующим зубцом R говорит о том, что эти отведения регистрируют не перегородку/верхушку сердца, а правые отделы сердца (такое бывает при выраженном расширениее правых отделов сердца).
- Признаки гипертрофии/перегрузки правого желудочка (подробнее про гипертрофию ПЖ).
- Обратите внимание, что тут речь идет скорее о перегрузке ПП и ПЖ, чем об их гипертрофии, так как изменения возникли внезапно.