AV-блокада II ступеня високої градації (іноді її називають "Мобітц-3", але це некоректно) - це порушення провідності, при якому AV-вузол не проводить імпульс до шлуночків кілька разів поспіль.
На ЕКГ при цій блокаді видно ритмічні зубці Р, що іноді проводяться на шлуночки, а іноді – з тривалими періодами без шлуночкової відповіді – ділянки ізолінії з хвилями Р і без комплексів QRS.
ЕКГ-ознаки AV-блокади II ступеня високої градації
- Хвилі Р, які ритмічно виникають через рівні проміжки часу.
- Непроведення хвилі Р на шлуночки відбувається кілька разів поспіль.
- Часто спостерігається ритмічне непроведення: 3:1 (на 3 хвилі Р – 1 комплекс QRS), 4:1, 5:1 та більше.
- Зберігається однаковий інтервал PQ у всіх випадках успішного проведення хвилі Р, що відрізняє цю блокаду від повної AV-блокади, де асоціація P-QRS відсутня.
- AV-блокада високої градації - це патологічне порушення провідності, що може розвиватися з AV-блокади II ступеня Mobitz 1 або 2 і прогресувати у повну AV-блокаду.
- Дуже рідко короткочасні епізоди можуть бути індуковані вагусними пробами (див. Приклад 3 нижче).
Приклад 1:
Пацієнт звернувся до сімейного лікаря з приводу нападів запаморочення. ЕКГ знята за нормального самопочуття:
- Добре видно ритмічні хвилі Р, інтервал PQ (якщо відбулося проведення) – не змінюється.
- Синіми стрілками показані відсутні після хвиль Р комплекси QRS. Проведення відбулося на третьому комплексі після двох "невдач" - значить блокада має співвідношення 3:1.
- Висновок: AV-блокада II ступеня високої градації з проведенням 3:1.
Приклад 2:
Той самий пацієнт, але під час нападу запаморочення:
- Усі хвилі Р видно, ритмічні
- Видно, що періоди без проведення мають різні співвідношення: 4:1, 3:1 та найдовший – 6:1.
- Тривалість максимальної паузи між скороченнями шлуночків – 3,7 секунди. У ці моменти пацієнт може втратити свідомість через гіпоксію мозку.
- Хворому в екстреному порядку було імплантовано кардіостимулятор.
Приклад 3: АВ-блокада високої градації під час нападу блювоти
ЕКГ з групи "ЕКГ для зацікавлених" на FB.
Пацієнтка 30 років без кардіологічної патології. Фрагмент холтер-моніторування в середині 3-хвилинного періоду нападів блювоти.
- Видно епізоди потужних м'язових перешкод - блювотні позиви, скорочення діафрагми.
- Хвилі Р добре видно у відведенні V5mod. Перше скорочення синусове, потім видно дві хвилі Р без відповіді, потім знову нормальне скорочення, потім знову дві хвилі Р і т.д. До кінця запису видно початок синусової тахікардії.
- Широкі комплекси QRS, виділені червоним, - це вислизаючі шлуночкові скорочення (захисний автоматизм міокарда шлуночків).
- Формально - зафіксована минуща АВ-блокада високої градації з епізодами ідіовентрикулярного ритму. Але про патологічність процесу у цій ситуації говорити не можна, так як це явно вагус-індукований стан.
- Після припинення блювоти ритм самостійно нормалізувався, жодного спеціального лікування у цій ситуації не потрібно.
