AV-блокада II ступеня Мобітц-2 - це порушення провідності, при якому AV-вузол періодично не проводить імпульс до шлуночків без попередньої зміни триввалості PQ. Найчастіше це відбувається регулярно, тобто. не проводиться кожне друге, третье чи кожне четверте скорочення.
На ЕКГ при цьому видно всі зубці Р, однаковий інтервал PQ, але іноді після зубця Р відсутній комплекс QRS. Візуально це виглядає як паузи, що повторюються через рівні проміжки часу.
ЕКГ-ознаки AV-блокади II ступеня Mobitz-2
- Хвилі Р, які ритмічно виникають через рівні проміжки часу.
- Періодичне непроведення хвилі Р на шлуночки: хвиля Р є, а комплексу QRS після неї - немає.
- Завжди однаковий інтервал PQ після успішного проведення.
- Тривалість паузи кратна тривалості попереднього RR від двох нормально проведених комплексів.
Причини та особливості AV-блокади II ступеня Mobitz-2
- Блокада II ступеня Mobitz-2 найчастіше є причиною структурного ураження провідної системи внаслідок некрозу, фіброзу, травми тощо, на відміну від Mobitz-1, яка найчастіше функціональна та обумовлена високою парасимпатичною активністю.
- Передозування бета-адреноблокаторами, блокаторами кальцієвих каналів, дигоксином, аміодароном може викликати блокаду типу Mobitz-2.
- Зазвичай блокада Mobitz-2 розташована в пучку Гіса, причому чим вище до АВ-вузла знаходиться місце блокади - тим комплекси QRS вужче.
- Якщо блокада розташована нижче за пучок Гіса - комплекси QRS стають широкими, нагадуючи блокаду ніжок пучка Гіса (частіше - ПБЛНПГ)
- Якщо до розвитку блокади Mobitz-2 у хворого була блокада двох гілок ніжок пучка Гіса, то зубець P періодично блокується саме в пучку, що залишився, при цьому розвивається т.зв. "Трипучкова блокада".
- При появі блокади з проведенням 2:1 (див. Приклад 1 і Приклад 2 нижче) складно оцінити, - це настільки виражений Mobitz-1 або це Mobitz-2 з фіксованим проведенням 2:1. У такій ситуації можна провести електрофізіологічне дослідження для визначення рівня блокади, але найчастіше таку блокаду інтерпретують як Мобітц-2 та таким хворим одразу встановлюють двокамерний ЕКС.
- Іноді блокується більше ніж одна хвиля Р - тоді така блокада називається "AV-блокадою високої градації".
Приклад 1:
- Видно, що перед кожним комплексом QRS є хвиля Р
- Форма хвилі Р та інтервал PQ не змінюються.
- Одночасно з цим видно, що після кожної хвилі Т є ще одна хвиля Р, що не супроводжується комплексом QRS (особливо добре видно у відведенні V1, де у хвилі Р чітка двофазна форма).
- Висновок: AV-блокада II ступеня Mobitz-2 з проведенням 2:1 (на два передсердні скорочення - одне шлуночкове).
Приклад 2:
- Ритм синусовий - перед усіма нормальними QRS присутній нормальний зубець Р.
- Комплекси QRS №5 і №10 - це екстрасистоли (найімовірніше - шлуночкові).
- Після комплексу №7 починається випадіння кожного другого комплексу QRS, причому хвилі Р йдуть ритмічно з частотою 75 уд./хв.
- Висновок: епізод AV-блокади II ступеня Mobitz-2 з проведенням 2:1.
