Двопучкова блокада (біфасцикулярна блокада) - це одночасне ураження двох з трьох основних провідних пучків системи Гіса-Пуркінье (ПНПГ, передньої гілки ЛНПГ і задньої гілки ЛНПГ). Технічно повна блокада ЛНПГ також є двопучковою, але традиційно терміном "двопучкова блокада" називають такі два патологічні стани:
- ПБПНПГ + блокада передньої гілки ЛНПГ
- ПБПНПГ + блокада задньої гілки ЛНПГ
Клінічно двопучкова блокада ніяк не виявляється, хоч і здатна викликати посилення симптомів серцевої недостатності у деяких пацієнтів через значне розширення QRS та зниження фракції викиду. Згодом у частини пацієнтів (близько 1% на рік) двопучкова блокада може прогресувати в трипучкову і супроводжуватися зниженням ЧСС - тоді можуть виникати епізоди загальної слабкості, запаморочення/втрати свідомості, що вимагають імплантації ЕКС.
Основні причини двопучкової блокади - це хронічна ІХС, прогресування дегенеративних захворювань провідної системи (хвороба Лева / хвороба Ленегра), гострі пошкодження міокарда (ішемія/інфаркт міокарда, міокардит, оперативні втручання).
ЕКГ-критерії двопучкової блокади
Приклад №1: Блокада ПНПГ + блокада передньої гілки ЛНПГ
- Синусовий ритм, 80 уд./хв.
- Відповідність критеріям БПНПГ (розширення QRS>0,12 сек., Комплекс rSR' в V1, широкий S в V6);
- Відповідність критеріям блокади передньої гілки ЛНПГ (α=-90°; qR у avL; час внутрішнього відхилення (час від початку QRS до піку хвилі R) в aVL > 45 мсек.);
Приклад №2: Блокада ПНПГ + блокада задньої гілки ЛНПГ
- Синусовий ритм, 62 уд./хв.
- Відповідність критеріям БПНПГ (розширення QRS>0,12 сек., комплекс rSR' в V1, широкий S в V6);
- Відповідність критеріям блокади задньої гілки ЛНПГ (α=+120°; rS в aVL; qR в III і aVF, час внутрішнього відхилення (час від початку QRS до піку хвилі R) в aVF > 45 мсек.);
Читати далі
- AV-блокада I ступеня
- AV-блокада II ступеня Мобітц-1
- AV-блокада II ступеня Мобітц-2
- Повна АВ-блокада (AV-блокада III ступеня)
- БПНПГ
- Трипучкова блокада
Джерела:
- Функціональна діагностика. Жарінов О.Й., Іванів Ю.А., Куць В.О. Київ, 2018.
- Руководство по электрокардиографии. Орлов В.Н., Москва, 2017.
- Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, Estes NA, Freedman RA. ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. May 2008;117(21):e350-408.
- Pérez-Riera, A. R., Barbosa-Barros, R., Daminello-Raimundo, R., de Abreu, L. C., Tonussi Mendes, J. E., & Nikus, K. (2018). Left posterior fascicular block, state-of-the-art review: A 2018 update. Indian pacing and electrophysiology journal, 18(6), 217–230. doi:10.1016/j.ipej.2018.10.001
