Двухпучковая блокада (бифасцикулярная блокада) - это одновременное поражение двух из трех основных проводящих пучков системы Гиса-Пуркинье (ПНПГ, передней ветви ЛНПГ и задней ветви ЛНПГ). Технически полная блокада ЛНПГ также является двухпучковой, но традиционно термином "двухпучковая блокада" называют такие два патологических состояния:
- ПБПНПГ + блокада передней ветви ЛНПГ
- ПБПНПГ + блокада задней ветви ЛНПГ
Клинически двухпучковая блокада никак не проявляется, хоть у некоторых пациентов и способна вызывать усиление симптомов сердечной недостаточности из-за значительного расширения QRS и снижения фракции выброса. Со временем у части пациентов (около 1% в год) двухпучковая блокада может прогрессировать в трехпучковую и сопровождаться урежением ЧСС - тогда могут возникать эпизоды общей слабости, головокружения/потери сознания, требующие имплантации ЭКС.
Основные причины двухпучковой блокады - это хроническая ИБС, прогрессирование дегенеративных заболеваний проводящей системы (болезнь Лева / болезнь Ленегра), острые повреждения миокарда (ишемия/инфаркт миокарда, миокардит, оперативные вмешательства).
ЭКГ-критерии двухпучковой блокады
Пример №1: БПНПГ + БПВЛНПГ
- Синусовый ритм, 80 уд./мин.
- Соблюдаются критерии БПНПГ (расширение QRS>0,12 сек., комплекс rSR' в V1, широкий S в V6);
- Соблюдаются критерии блокады передней ветви ЛНПГ (α=-90°; qR в aVL; время внутреннего отклонения (время от начала QRS до пика волны R) в aVL > 45 мсек.);
Пример №2: БПНПГ + БЗВЛНПГ
- Синусовый ритм, 62 уд./мин.
- Соблюдаются критерии БПНПГ (расширение QRS>0,12 сек., комплекс rSR' в V1, широкий S в V6);
- Соблюдаются критерии блокады задней ветви ЛНПГ (α=+120°; rS в aVL; qR в III и aVF, время внутреннего отклонения (время от начала QRS до пика волны R) в aVF > 45 мсек.);
Читать далее
- AV-блокада I степени
- AV-блокада II степени Мобитц-1
- AV-блокада II степени Мобитц-2
- Полная АВ-блокада (AV-блокада III степени)
- БПНПГ
- Трехпучковая блокада
Источники:
- Функціональна діагностика. Жарінов О.Й., Іванів Ю.А., Куць В.О. Київ, 2018.
- Руководство по электрокардиографии. Орлов В.Н., Москва, 2017.
- Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, Estes NA, Freedman RA. ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. May 2008;117(21):e350-408.
- Pérez-Riera, A. R., Barbosa-Barros, R., Daminello-Raimundo, R., de Abreu, L. C., Tonussi Mendes, J. E., & Nikus, K. (2018). Left posterior fascicular block, state-of-the-art review: A 2018 update. Indian pacing and electrophysiology journal, 18(6), 217–230. doi:10.1016/j.ipej.2018.10.001
