За аналогією з тим, як на підставі амплітуди QRS ми визначаємо електричну вісь серця, можна визначити електричну вісь сегмента ST. При цьому не потрібно визначати точне значення в градусах, як при визначенні ЕОС, - важлива лише загальна спрямованість.
- Вектор сегмента ST спрямований туди, де видно максимальну елевацію ST.
- Вектор сегмента ST спрямований звідти, де є максимальна депресія ST.
Навіщо потрібно вміти визначати вектор сегмента ST
Сегмент ST насамперед цікавить нас як індикатор розвитку гострого STEMI.
Але так склалося, що у частини пацієнтів при деяких локалізаціях інфаркту є досить довгий "німий" період, коли на ЕКГ ще немає значущої елевації ST та змін Т, а в деяких клінічних випадках такий інфаркт взагалі проявиться лише реципроктними змінами, тобто буде виявлений надто пізно.
Навчіться не просто шукати "куди" направлений вектор ST (тобто, в яких відведеннях є максимальна елевація), а "звідки" він направлений (тобто, де є максимальна депресія). Найчастіше депресія ST, як початкова точка вектора, здатна вказати напрямок пошуку практично непомітної елевації ST і діагностувати STEMI(-) OMI.
6 типів "ішемічної" депресії ST
Доктор Stephen W. Smith виділяє п'ять основних патернів депресії ST, які клініцисти дуже часто сприймають як "ішемію". Останніми роками до них додався окремий випадок ІМ нижньої стінки ЛШ - т.зв. паттерн Аслангера. Визначаючи вектор сегмента ST ви не припуститеся помилки і не пропустите малопомітну елевацію в зоні, протилежній зоні максимальної депресії.
- Виражена субендокардіальна ішемія, що не локалізується. Дифузна депресія ST у відведеннях I, II, III, aVF, V3-V6 з елевацією ST в aVR. Зазвичай виникає при стенозі стовбура ЛКА або трисудинному ураженні.
- Субендокардіальна ішемія, менш виражена. Проявляється менш вираженою ніж п.1 депресією ST у відведеннях I, II, aVL, V3-V6 з незначною елевацією ST в aVR.
- Ізольований "задній" інфаркт міокарда. Виявляється депресією ST, максимальною у відведеннях V2-V4.
- "Задньо-боковий" інфаркт міокарда. Виявляється депресією ST II, III, aVF, V1-V3 +/-V4 і невеликою елевацією в aVL.
- Ізольований високий латеральний інфаркт міокарда. Депресія ST у відведеннях II, III, aVF, реципроктна до незначної елевації в aVL.
- Паттерн Асланґера. Депресія ST з наявністю термінального позитивного Т в V4-V6, реципроктні до мінімальної елевації в III, сегмент ST V1> V2.
Детально ці види депресії ST розбираються в окремому розділі з прикладами: "Депресія сегмента ST".
Читати далі:
- Вектор сегмента ST
- ЕКГ-ознаки ішемії міокарда
- STEMI: ЕКГ-діагностика
- NSTEMI: ЕКГ-діагностика
- OMI: ЕКГ-діагностика
- Передньо-перетинковий і передньо-розповсюджений інфаркт міокарда
- Інфаркт міокарда нижньої стінки ЛШ
- Інфаркт міокарда бокової стінки ЛШ
- Інфаркт правого шлуночка
Джерела:
- Li D, Li CY, Yong AC, Kilpatrick D. Source of electrocardiographic ST changes in subendocardial ischemia. Circ Res. 1998 May 18;82(9):957-70. doi: 10.1161/01.res.82.9.957. PMID: 9598593.
- Vives-Borrás M, Jorge E, Amorós-Figueras G, Millán X, Arzamendi D, Cinca J. Summation and Cancellation Effects on QRS and ST-Segment Changes Induced by Simultaneous Regional Myocardial Ischemia. Front Physiol. 2018 Apr 3;9:275. doi: 10.3389/fphys.2018.00275. PMID: 29666583; PMCID: PMC5891593.
- Dunn RF, Freedman B, Bailey IK, Uren RF, Kelly DT. Localization of coronary artery disease with exercise electrocardiography: correlation wit thallium-201 myocardial perfusion scanning. Am J Cardiol. 1981 Nov;48(5):837-43. doi: 10.1016/0002-9149(81)90347-7. PMID: 7304431.
- Azzarelli S, Galassi AR, Mammana C, Foti R, Tamburino C, Mammana ML, Calvi V, Musumeci S, Giuffrida G. Significato della sede elettrocardiografica del sottoslivellamento del tratto ST durante prova da sforzo nel predire la distribuzione dell'ischemia regionale miocardica [Significance of electrocardiographic projection of ST-segment depression during exercise test in the prediction of the location of regional myocardial ischemia]. Cardiologia. 1998 Mar;43(3):273-9. Italian. PMID: 9611855.
- Colby J, Hakki AH, Iskandrian AS, Mattleman S. Hemodynamic, angiographic and scintigraphic correlates of positive exercise electrocardiograms: emphasis on strongly positive exercise electrocardiograms. J Am Coll Cardiol. 1983 Jul;2(1):21-9. doi: 10.1016/s0735-1097(83)80372-6. PMID: 6853914.
