Спортивне серце

У професійних спортсменів та у людей, які виконують важку фізичну роботу (вантажників, солдатів, шахтарів) у процесі регулярних інтенсивних навантажень можуть відбуватися фізіологічні адаптаційні процеси в міокарді, що у 60% випадків призводять до змін на ЕКГ.

Враховуючи особливості нашої медицини, дуже часто виявлення таких змін призводить або до необґрунтованого призначення довгого дорогого обстеження та непотрібного лікування, або до необґрунтованої заборони займатися спортом.

Простіше кажучи, спортивне серце включає такі ЕКГ-прояви, які у не-спортсменів можуть розглядатися як патологічні, а у атлетів можуть бути варіантом норми.

Сіетлські критерії

Загальноприйнятими сьогодні є Сіетлські критерії [1]. До нормальних ЕКГ-змін у таких пацієнтів відносяться:

1. Синусова брадикардія (>30 уд./хв.).
2. Дихальна аритмія.
3. Вузловий вислизаючий ритм.
4. Ектопічний передсердний ритм.
5. AV-блокада І ступеня.
6. AV-блокада II ступеня Mobitz-1 (з періодикою Венкебаху).
7. СРРЖ (синдром ранньої реполяризації шлуночків).
8. Неповна блокада ПНПГ.
9. Ізольовані вольтажні критерії ГЛШ (за винятком комбінації таких критеріїв з будь-якими невольтажними ознаками: гіпертрофією ЛП, відхиленням ЕОС вліво, депресією ST або інверсією Т, патологічними хвилями Q).
10. Куполоподібна елевація ST та інверсія T у відведеннях V1-V4 у чорношкірих спортсменів.

Перші сім із перерахованих ЕКГ-змін обумовлені підвищеною вагусною активністю у даних пацієнтів.

Неповна блокда ПНПГ найчастіше пов'язана з компенсаторним збільшенням розміру ПШ.

Вольтажні критерії ГЛШ (наприклад, індекс Соколова-Лайона) – наслідок компенсаторного збільшення маси міокарда ЛШ.

Патологічні зміни у спортсменів

Нижченаведені ознаки є потенційно патологічними і не пов'язані з інтенсивними тренуваннями. При їх виявленні потрібне ретельніше обстеження спортсмена.

• Інверсія Т більше -0,1mV у двох та більше відведеннях V2-V6, II та aVF, I та aVL (відведення III, aVR, V1 не враховуються - у них негативний Т може зустрічатися в нормі)
• Депресія ST ≥ 0,5 mV у двох або більше відведеннях
• Патологічні Q глибиною більше 3мм та тривалістю понад 40 мсек у двох і більше відведеннях (крім III та aVR)
• Повна блокада ЛНПГ (детальніше...)
• Уповільнення внутрішньошлуночкової провідності – ширина QRS ≥ 140 мсек.
• Відхилення ЕОС вліво - від -30 ° до -90 °
• Гіпертрофія ЛП (детальніше...)
• Гіпертрофія правого шлуночка (детальніше...)
• Ознаки передчасного збудження шлуночків - WPW, CLC
• Подовження QT - QTc≥470 мсек у чоловіків, QTc≥480 мсек у жінок
• Укорочення QT - QTc≤320 мсек
• Ознаки синдрому Бругада (детальніше...)
• Ознаки СССВ - ЧСС нижче 30 ударів на хвилину або паузи 3 секунди і більше (детальніше...)
• Суправентрикулярні тахіаритмії – СВТ, фібриляція передсердь, тріпотіння передсердь.
• Шлуночкові екстрасистоли – понад 2 шт. на 10-секундному записі.
• Шлуночкові аритмії - парні екстрасистоли, триплети, короткі пробіжки ШТ

Приклад 1: AV-блокада І ступеня у спортсмена

• Ритм синусовий, 72 удари за хвилину
• Нормальна ЕОС
• AV-блокада I ступеня – тривалість PQ близько 220 мсек. (Докладніше...)

Приклад 2: Синдром ранньої реполяризації шлуночків

• Синусова аритмія, 65 ударів за хвилину
• Нормальна ЕВС
• Синдром ранньої реполяризації шлуночків (Докладніше...)
• Зверніть увагу на негативні Т III і V1 - це варіант норми.

Приклад 3: Спортивна гіпертрофія лівого шлуночка

• Нормальна ЕВС
• Ознаки гіпертрофії ЛШ (індекс Соколова-Лайона = 44 мм. Докладніше...)
• Синдром ранньої реполяризації шлуночків (СРРШ)

 *Відведення V2 та перші скорочення відведення V3 записані з перешкодою - відсутні або спотворені хвилі Т.

Приклад 4: Патологічні зміни у спортсмена

• Ритм синусовий, дихальна аритмія, 64 удари за хвилину
• Відхилення ЕОС вправо (максимальна позитивна сума QRS - III і aVF).
• Біфасцикулярна блокада (БПНПГ + блокада задньої гілки ЛНПГ) - на це вказує розширення QRS до 120 мсек. і специфічна форма комплексу QRS .

Як видно з переліку вище, поява блокади ЛНПГ або невольтажних критеріїв ГЛШ вказує на можливі патологічні зміни міокарда.

Такий спортсмен не може брати участь у змаганнях до проходження повного обстеження (Ехо-КС, Стрес-Ехо або ВЕМ, Холтер-моніторування, МРТ серця).

Джерела:

1. Electrocardiographic interpretation in athletes: the ‘Seattle Criteria - http://www.cardiology.org/projects_athletic_14_3136203759.pdf 
2. Особливості інтерпретації електрокардіограми у спортсменів: Сієтлські критерії. О.Й. Жарінов, С.І. Корчака. Здоров'я України, 2017.